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知识讲座

 

垂体腺瘤疾病治疗100问(临床表现)

 

    作者:    时间:2018-06-19   出处:垂体瘤诊疗中心   编辑:XL   点击次数:710

22.问:垂体瘤分哪几类?

    答:分为以下几大类:一、功能细胞垂体腺瘤:垂体瘤根据分泌激素的种类可分为1.泌乳素(PRL)腺细胞瘤、2.生长激素(GH)细胞腺瘤、3.促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤、4.促甲状腺素(TSH)细胞腺瘤 、5.促性腺激素(LH)腺瘤。二、多分泌功能细胞腺瘤。三、无内分泌功能(NFA)细胞腺瘤。四、恶性垂体腺瘤。

23.问:垂体腺瘤的早期有哪些临床表现?

    答:不同的垂体瘤分类,早期有不同临床表现。垂体瘤根据分泌激素的种类可分为:

1)泌乳素型垂体瘤:男的表现为性欲下降,女的表现为月经不调甚至闭经,溢乳(出奶水)。

2)生长激素型垂体瘤:主要表现为巨人症,面容改变,手足粗大(穿鞋子尺码增加),血糖升高。

3)ACTH型垂体瘤:主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。

4)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤,很少见。

24.问:垂体腺瘤的还有哪些临床表现?

    答:除了各自的症状外,肿瘤增大还会引起的头痛,头晕、视力下降、视野缺损(两边看不清)等共同表现。还有多饮多尿(口渴、小便多)。如果为垂体瘤卒中(肿瘤出血)还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。

25问:垂体瘤大小的划分是按照什么标准?

    答:根据肿瘤的大小分为微腺瘤和大腺瘤。垂体微腺瘤﹤10mm。垂体大腺瘤≧10mm,垂体巨大腺瘤≧40mm。 

26.问:垂体瘤为什么会头痛?

    答:早期有2/3病人有头痛,间歇性发作,一般不剧烈,偶见生长激素腺瘤伴剧烈头痛。晚期肿瘤增大压迫三叉神经引起头痛。少数巨大型肿瘤突入三脑室,引起脑积水、颅高压引起头痛。 

27.问:巨人症是垂体腺瘤病引起的吗?

    答:巨人症为发生在青春期前的垂体前叶机能亢进症,分泌生长激素旺盛所致,生长激素性垂体腺瘤是巨人症发生的原因之一,应到专科医院检查确诊。

28.问:过度肥胖是不是垂体腺瘤引起的?

    答:引起过度肥胖的原因有多种原因。促肾上腺皮质激素细胞腺瘤症状之一是过度肥胖,归因于过量糖皮质激素,其次是由于过量的盐皮质激素和高雄性激素血症。表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹。出现上述情况要去专科医院做进一步检查才能确诊是否患有垂体腺瘤。 

29.问:什么叫颞侧偏盲?

    答:垂体腺位于视神经视交叉的正下方,垂体腺瘤向上增长,首先受压的是视交叉的正下方支配颞侧的神经纤维,造成颞侧偏盲。

30.问:垂体瘤为什么视力会有障碍 

    答:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。

31.问:巨大垂体腺瘤为什么会出现多饮多尿?

    答:由于向上生长的巨大垂体腺瘤,影响到下丘脑所致,下丘脑是调节体内水代谢的重要器管,其分泌的抗利尿激素(ADH)促进肾脏对水的重吸收,如果下丘脑受损害,ADH分泌不足则造成肾脏对水的重吸收障碍,形成尿崩症,表现为多饮多尿。

32.什么叫拉氏囊肿(Rathke′s)囊肿?它和垂体瘤有什么区别?

    答:Rathke′s囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。目前人们对它的认识逐渐加深。Rathke′s囊肿是良性的囊肿,也会引起内分泌症状,所以应该手术。它的手术效果很好,预后比垂体瘤好,不会复发。

33.问:什么是泌乳素细胞腺瘤?

    答:泌乳素细胞腺瘤占垂体腺瘤的50%。泌乳素(PRL)腺瘤是最常见的激素分泌性垂体腺瘤。本病以女性患者为主,主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。 PRL腺瘤可以粗略分为PRL微腺瘤(直径﹤10mm)和PRL大腺瘤(直径﹥10mm),PRL微腺瘤呈良性,部分可自发消退,大多数情况下很多年保持原状。 

34.问:男性会得泌乳素(PRL)性垂体腺瘤吗?

    答:泌乳素(PRL)性垂体腺瘤以女性多见,主要表现为闭经、泌乳、不孕。男性也会得,主要表现性功能障碍。 

35.问: 手足长得粗大是垂体瘤吗?

    答:有患垂体瘤的可能,如果还伴有头痛、视力下降或有性欲下降等伴随症状,则患垂体瘤的可能性较大,可能是生长激素细胞腺瘤。须来我中心作进一步检查,通过内分泌的及头颅磁共振检查,一般都能明确诊断。

36.问:什么是生长激素细胞腺瘤?

    答:生长激素细胞腺瘤占垂体腺瘤的25%。早期瘤仅数毫米大小,主要表现为生长激素(GH)分泌过多。未成年病人可发生生长过速,甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗麻木、多汗、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育。虽然生长激素腺瘤诊断不难,但大多数患者是在临床症状出现7~8年后才明确诊断。生长激素腺瘤患者如果不经治疗会导致过早死亡,死因大多为心血管疾病。 

37.问:什么是促肾上腺皮质激素细胞腺瘤?

    答:促肾上腺皮质激素细胞腺瘤占激素分泌性腺瘤的10%。女性发病率是男性的8倍。其典型临床症状主要归因于过量糖皮质激素,其次是由于过量的盐皮质激素和高雄性激素血症。患者出现最早的症状之一是肥胖,表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等,儿童患者还同时合并有生长速度减慢或停滞;重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。甚至表现有躁狂和抑郁两种类型互相交替转变的病程。

38.问:什么是甲状腺刺激素细胞瘤?

    答:甲状腺刺激素细胞瘤少见,不足1%,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

39.问:什么是滤泡刺激素细胞腺瘤?

    答:滤泡刺激素细胞腺瘤,罕见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。 

40.问:什么是黑色素刺激素细胞腺瘤?

    答:黑色素刺激素细胞腺瘤,罕见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多。 

41.问:什么是非功能性垂体腺瘤?

    答:非功能性垂体腺瘤,占垂体腺瘤的25%。早期病人无特殊感觉,肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响。肿瘤被发现时往往较大。

42.问:什么是多分泌功能细胞腺瘤?

    答:多分泌功能细胞腺瘤是指在临床上腺瘤有2种或2种以上的分泌激素细胞。有多种内分泌功能失调的症状。

43.问:什么是恶性垂体瘤?

    答:恶性垂体瘤是指:病史短,病情进展快,肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或侵入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显。

44.问:什么叫垂体卒中?

    答:垂体肿瘤突发瘤内出血,梗塞、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

45.问:垂体卒中是急诊吗?

    答:是。需尽快到专科医院诊治。

46.问:  什么是侵袭性垂体腺瘤?

    答:侵袭性垂体腺瘤是介于良性垂体瘤与恶性垂体瘤之间的肿瘤,其组织学形态属于良性,但生物学特性却似恶性肿瘤,细胞学形态上大部分侵袭性腺瘤与非侵袭性腺瘤无法区别,前者可局部侵袭性生长,侵犯鞍膈、硬脑膜、邻近血管等结构,造成手术中肿瘤难以全切除及术后肿瘤复发。目前对侵袭性垂体腺瘤的诊断缺乏统一的客观标准,多数学者根据术中切除的瘤周组织及硬膜的病理学检查结果来判定。其中鞍底硬膜受累是垂体腺瘤侵袭性的重要标志。

47.问:侵袭性垂体腺瘤治疗上有什么高招?

    答:我院垂体瘤中心采用内镜下经鼻蝶入路微创治疗侵袭性垂体腺瘤,术后联合放疗,取得良好效果。


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