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知识讲座

 

垂体腺瘤疾病治疗100问(基本知识)

 

    作者:    时间:2018-06-19   出处:垂体瘤诊疗中心   编辑:XL   点击次数:3475

1.问:什么是垂体瘤?

    垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数,来自后叶者少见。通常又称为垂体腺瘤,是常见的神经内分泌肿瘤之一,约占中枢神经系统肿瘤的10-15%,是鞍区最常见的肿瘤,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女。

2.问:正常垂体的位置形态?

    答:垂位呈卵圆形位于蝶鞍内的垂体窝,借漏斗与下丘脑相连。出生时垂体的平均重量约100mg,至成年后,垂体的前后径为8一11mm,横径为10-16mm,高度为5-6mm,重量只有0.4-1.1g,平均0.5g。妇女妊娠期可稍大。

3.垂体的毗邻关系?

    答:上方为鞍膈,前为鞍结节,后为鞍背,前上方与视神经和视交叉相邻,下方借薄骨板与蝶窦相隔,两侧为海绵窦,其内有颈内动脉、外展神经、动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼支及上颌支等。

4、垂体有什么功能?

    答:垂体具有复杂而重要的内分泌功能,分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶)两部分,腺垂体的前叶分泌多种促激素:生长激素、催乳激素、促甲状腺激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素)、促肾上腺皮质激素。这些激素分别作用于不同的器官和细胞(成为它们的“靶”)发挥作用。神经垂体内没有内分泌细胞,由下丘脑视上核和室旁核分泌的抗利尿激素和催产素通过下丘脑-垂体束到达神经垂体贮存并释放进入血液中。

5. 问:垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤吗?

    答:是。垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤,居颅内肿瘤第三位。

6.问:为什么会生垂体瘤?

    答:垂体瘤的发病机制仍不清楚。长期以来一直存在分歧,多数学者认为垂体腺瘤是下丘脑调节功能异常造成的。

7.问:垂体瘤的发病率高么?

    答:人群发病率为8.2-14.7/10万。近20年来,随着神经影像学、神经内分泌学的发展,垂体腺瘤的临床病例明显增多,无症状的病例有增多趋势。尽管在任何年龄段都可见到垂体腺瘤患者,但在30-40岁和60-70岁可见两个明显的发病高峰。有功能的分泌性垂体腺瘤多见于年轻人,而无功能腺瘤多见于中老年人,在儿童则不常见,仅占儿童所有颅内肿瘤的2%左右。

8.问:垂体瘤会遗传么?

    答:目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传.但随着科学和技术发展以后可能会有新的发现和解释

9.问:儿童垂体腺瘤有何特点?

    答:儿童垂体腺瘤往往缺乏特异性临床症状和体征, 单凭临床表现难以确定肿瘤类型。儿童垂体腺瘤中催乳素腺瘤最多见,但促肾上腺皮质激素腺瘤比成人明显增高。手术后儿童心理治疗应被临床医师更为重视。手术后放疗要谨慎。 

10.问:患垂体瘤是男的多还是女的多?

    答:根据性别来看,女性(尤其是绝经前女性)发病率明显高于男性,这可能与垂体瘤容易引起女性患者内分泌症状有关。

11.问:垂体腺瘤会影响性功能吗?

    答:会。因为垂体具有复杂而重要的内分泌功能。

12.问:垂体腺瘤为什么会产生不孕呢?

    答:垂体泌乳素瘤是最常见的垂体腺瘤,多发于生育期妇女,垂体泌乳素瘤引起患者血清泌乳素升高,高水平的泌乳素可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成与释放 , 泌乳素升高还可直接影响卵巢甾体激素合成,导致雌孕激素不足,因而患者出月经稀少或闭经不孕。

13.问:如何早期发现垂体瘤?

    答:如果你有视力视野障碍、头痛、月经紊乱、闭经、异常泌乳、不育、肢端肥大症、巨人症及短期肥胖等症状,请做个头颅CT或磁共振检查,早期排查。

14.问:为什么老年人垂体瘤更不容易被发现?

    答:因为老年女性没有月经,垂体瘤患者内分泌早期影响体现不出来。同样,垂体瘤患者病变可产生视力减退和视野缺损,可在老年人当中本身因为年龄问题引起的年龄相关性白内障,老年性黄斑变性,玻璃体液化,青光眼,缺血性视神经病变及其他眼底病变引起的视力功能改变等常见因素的影响下,反而较之青年人更容易漏诊、误诊。

15.问:拍CT和磁共振(MRI)才可以发现吗?

    答:一般要拍CT和磁共振(MRI)才可以发现,注意要确诊需拍“鞍区CT和鞍区磁共振”,并且最好打造影剂。建议到大医院或专科医院拍片子,因为那里的机器比较好,拍出来的片子比较清楚。采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示不及磁共振检查。 

16.问:为什么磁共振(MRI)比CT要好?

    答:目前,MR检查是筛选怀疑垂体腺瘤的首选影像学检查方法。MR在显示垂体内病变轮廓和确定肿瘤与鞍旁软组织结构的关系方面优于CT,对海绵窦、大血管、视神经、视交叉、脑实质、鞍上池及脑脊液等组织结构清晰可见。MR还具有多轴位成像能力,可以不改变患者位置而获得矢状、冠状和轴位的图片。同时提供多种扫描技术的选择,如常规的自旋回波序列(SE)、梯度回波序列(GRE、FFE等)、快速自旋回波序列(FSE、TSE等)、三维的梯度回波序列等。

17.问:为什么动态增强薄层扫描对垂体微腺瘤的诊断有重要意义?

    答:MRI 常规增强扫描时, 由于扫描速度较慢, 通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力, 能较好反映垂体血供变化情况, 可更好地区分肿瘤与正常垂体, 提高微腺瘤的检出率。在动态增强扫描中,增强早期(30~120 s)肿瘤信号低于正常垂体; 中期(3~5 min)肿瘤亦增强, 与正常垂体不能分辨, 延迟扫描(30 min), 正常垂体信号逐渐减低, 肿瘤则保持相对高信号。因此动态增强薄层扫描早期即获得最有价值的图像, 同时也采集了增强中期(3~5 min)及后期(5 min)的图像, 能较全面了解垂体瘤强化的过程, 从而提高病灶检出率, 是采用MRI 检查垂体微腺瘤的最好方法。

18.问:对怀疑有垂体腺瘤的患者行内分泌学检查包括哪些内容?

    答:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 

19.问:检查出垂体瘤怎么办?

    答:建议到大医院或专科医院看神经外科医生,尽量找到更专业的垂体瘤中心就诊。

20.问:我月经不调且溢乳,拍磁共振片子说是没有垂体瘤,那是怎么回事?

    答:一部分女病人有闭经溢乳症状,验血显示泌乳素增高,但磁共振没有发现垂体瘤,这就是所谓的:高泌乳素血症,这些病人需要内科药物治疗,不需要手术。 

21.问:垂体腺增生是怎么回事?

    答:垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变,如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长,一般不是很大,不需要开刀。


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