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健康讲堂

 

垂体瘤围手术期宣教

 

    作者:    时间:2018-01-05   出处:好大夫在线   编辑:xzd   点击次数:2909

术前宣教及准备工作

1.疾病宣教:介绍成功病例,心理疏导、稳定情绪,讲解治疗方法,如何微创手术(包含经鼻显微镜手术、经鼻内镜手术、经鼻显微镜联合内镜手术)。

2.药物准备:术前存在激素水平低下应及时纠正、强的松片补充激素、漱口液漱口和眼鼻滴药、软化通便药。

3.术前重要检查及检验:视力视野检查、血激素水平和血电解质。

4.术前宣教:术前禁烟和二手烟,棉球塞双鼻孔、间断练习张口呼吸;注意保暖,预防感冒;演示术后抑制咳嗽、打喷嚏和排便排尿的方法及技巧。

5.剃鼻毛和常规术前准备。

 

术后观察及处理

1.适当调整床头高度,心电监护、吸氧、密切观察神志、瞳孔及生命体征;尤其是视力视野变化观察;

2.观察双鼻腔膨胀海绵有无渗血、渗液,并及时处理;

3.妥善固定导尿管、观察每小时尿量和4-6h尿比重,总结24h出入量;

4.讲解鼻部膨胀海绵填塞的重要性及暂时性,不能自行拔除;绝对卧床;引导患者在床上适度进行肢体伸展活动;做好各项基础护理,尤其口腔护理及气道保湿;

5.保持大便通畅的重要性,避免用力咳嗽、排便等;

6.讲解拔除膨胀海绵时的配合及注意事项,并观察鼻腔有无清水样液体流出(脑脊液漏);拔除导尿管,继续观察尿量;

7.辅助下床走动,防止深静脉血栓、压疮等并发症;

8.术后复查视力视野检查,监测血电解质及血激素,依据情况及时纠正。

 

出院宣教

1.注意事项。

1)鼻腔出血问题:因手术为经鼻手术,属于鼻腔黏膜损伤后的常见表现。术后常因为患者身处环境发生变化,如体温改变或活动增加,鼻腔黏膜都可能少量渗血,一般来讲两周左右就会消失,但新鲜的活动性鼻出血出现后应尽快到就近医院就诊做相应处理;

2)脑脊液鼻漏问题:首先要区分鼻腔分泌物和脑脊液。鼻腔分泌物略粘稠,脑脊液像清水样。若术后鼻子里有清水样液体,应马上就医。垂体大腺瘤手术过程中常有鞍膈破裂,可能会发生脑脊液漏,即使术中予以彻底修补,但术后仍有可能出现,因此术后第一个月,患者在生活上要多注意,避免感冒咳嗽、便秘,不要趴着睡,不要做重体力劳动,不要过度低头;

3)激素水平低下和电解质问题:患者若出现全身没力气,不想吃东西,应怀疑电解质问题,尽快到医院检查有无低钠低钾的情况。另外,需要排斥是否是激素水平分泌低下所致。垂体瘤手术可能影响正常的腺垂体分泌,需要时间恢复。术后口服强的松片常需要维持一个月左右的时间,因此在减药过程中需要注意血激素的监测。 

2.几种紧急情况需及时就诊问题。

出现剧烈头痛、意识不清、鼻腔活动性大量鲜血涌出、视力急剧下降和肢体瘫痪等。

 3. 垂体瘤复查时间和是否需要后续治疗问题。

术后3个月复查鞍区增强MRI,对于有疑似肿瘤残留或者有复发病例,应在主管医师指导下后进行下一步方案制定。

 

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