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典型案例

 

两次经鼻全切鞍内、鞍上巨大垂体腺瘤

 

    作者:    时间:2015-04-09   出处:综合神经外科   编辑:谢莉   点击次数:27813

    手术为垂体瘤的首选治疗方案,常规的手术入路分为经鼻蝶手术及开颅手术。经鼻蝶手术,手术创伤小,手术时间相对较短,术后恢复较快,住院费用较低,主要用于肿瘤位于鞍内者。对于鞍内、鞍上均有生长的垂体瘤,部分患者也可以考虑多次经鼻蝶手术。 

    本例患者,肿瘤体积大,鞍内、鞍上均有生长,但未向侧方生长,第一次手术时选择经鼻蝶手术,术中切除大部分肿瘤,术后2个月,再次行经鼻蝶手术,最终全切肿瘤。

    艾女士在半年前开始出现月经失调,经期延长,经量稀少,常规妇科检查未见明显异常,予中药调理,效果欠佳;并逐渐出现双眼视物模糊,当地医院头颅CT检查提示“鞍区占位”。广东三九脑科医院头颅MRI检查结果:“鞍区占位,大小约3cm×4cm,考虑垂体瘤”。诊断:鞍区占位,垂体大腺瘤。

    综合神经外科鲁明主任阅片后认为:患者月经紊乱,双眼视力及视野障碍,结合头颅MR检查,肿瘤体积大,鞍内、鞍上均有生长,手术指征明确,经鼻蝶手术,手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,但一次手术不一定能全切肿瘤,如果肿瘤术后有残留,术后可能需要行再次手术或者放射治疗。

    与家属详细沟通后,由鲁明主任主刀行“经鼻蝶垂体瘤切除术”。术中用神经导航定位,经右侧鼻孔,显微镜下磨钻磨开蝶窦,直径约2厘米,进入蝶窦,磨钻扩大,磨开鞍底约1厘米。电凝肿瘤膜,长针穿刺,排除动脉瘤。钩刀全层切开肿瘤膜,见肿瘤组织涌出,灰红色,流沙状,刮匙刮除部分肿瘤,吸引器吸出残余肿瘤,鞍底塌陷,蛛网膜保持完整,未见脑脊液漏。术中出血少,未输血,患者术后恢复良好。

    二个月后,患者返院再次行经鼻蝶垂体瘤切除术。术后复查头颅MR未见明显肿瘤残留。术后恢复良好,一周后出院。

手术前

手术后

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