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典型案例

 

鼻、额联合入路切除巨大不规则垂体瘤

 

    作者:    时间:2015-04-01   出处:综合神经外科   编辑:谢莉   点击次数:24047

    四十岁的卢女士,在半年前发现双眼视力逐渐变差,并伴有月经紊乱。广东三九脑科医院的头颅MRI检查示“鞍区占位,肿瘤体积大,形态不规则,大小约2.7cm×2.2cm×4.5cm,考虑垂体腺瘤”。

    垂体瘤诊疗中心鲁明主任阅片分析:鞍区占位,鞍内、鞍上均有生长,其中鞍上部分主要位于右侧,结合内分泌检查结果,考虑无功能性垂体腺瘤,手术治疗是首选,需尽可能全切肿瘤,由于肿瘤形态不规则,经单一入路不能达到全切的目的,需考虑联合入路。

    首次,鲁明主任主刀行“经鼻蝶垂体瘤切除术”,术中切除肿瘤鞍内区域肿瘤,术后复查头颅MR提示“鞍内区域肿瘤已基本切除”,术后恢复良好,一周出院。

    两个月后返院,复查头颅MR,情况基本同第一次手术后复查。鲁明主任再次主刀行“经额残留垂体腺瘤切除术”,术中将额叶后抬,暴露右侧视神经,见右侧视神经明显萎缩,肿瘤组织包膜完整,与周围粘连紧密,予小心分离,显微镜下全切,过程中颈内动脉及其分支、视神经、垂体柄均保留完好,术中出血少,术后恢复良好,视力明显改善。

手术前

手术后

【专家点评】

    垂体腺瘤为良性肿瘤,手术是首选治疗方案。常规的手术入路分为经鼻蝶手术及开颅手术,开颅手术又包括经额下、经纵裂、及经翼点入路。经鼻蝶手术,手术创伤小,手术时间相对较短,患者术后恢复较快,住院费用较低。经鼻蝶手术主要用于肿瘤位于鞍内者,对于鞍内、鞍上均有生长的垂体瘤,部分患者也可以考虑多次经鼻蝶手术。

    本例患者,肿瘤形态不规则,体积大,鞍内、鞍上均有生长,并且鞍上区域肿瘤偏向右侧,经单一入路不能达到全切的目的。针对患者具体情况,先行经鼻蝶手术,切除鞍内区域肿瘤,两个月后再行经额入路手术,最终全切肿瘤。


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