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老人报

 

鲁明:脑神经“手术达人”

 

    作者:    时间:2016-11-04   出处:老人报2016-10-31   编辑:张三   点击次数:23332

本期专家 鲁 明

记 者 黄旭君

通讯员 胡誉怀


   [个人档案]

鲁明,广东三九脑科医院院长助理,神经外五科主任,面肌痉挛、三叉神经痛诊疗中心主任,主任医师、医学硕士。长期从事神经外科临床与科研工作,主要从事颅内肿瘤临床诊疗工作,致力于显微神经外科研究近30年。

  成功开展神经外科手术数千例,在中枢神经系统肿瘤(尤其垂体腺瘤、听神经瘤等颅底肿瘤)、严重颅脑损伤、动脉瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面肌痉挛等手术治疗上有较深的造诣;擅长应用神经外科微创技术开展“脑室镜辅助下的经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤”,“眶上额下锁孔入路切除鞍区肿瘤”,“经翼点终板入路切除颅咽管瘤”、“改良颞下或乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤”、“poppen入路松果体区肿瘤切除术”、“乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤(保留面听神经)”、“乳突后入路切除颈静脉孔区肿瘤”、“远外侧入路切除枕骨大孔区肿瘤”、“脑干肿瘤切除”等。

参与完成了多项安徽省自然科学基金项目,已发表论文数十篇。

出诊时间:周三、周五上午

出诊地点:广州市白云区沙太南路578号


诊室故事

做手术是一种乐趣

  鲁明说,自己去年一共做了500多台手术,减去休息的时间,他每天几乎都要上2~3台手术。除了医生的身份,鲁明还是医院的院长助理,意味着还要负责繁重的行政事务,但他却乐在其中。“很多人说工作太忙是一件很苦的事情,但我认为,工作的人不一定痛苦,闲着的人也不一定就会快乐。”当自己通过手术的积累,把技术提升到一定高度的时候,自然而然就会产生出幸福感,现在做手术对他来说是一件“很有乐趣的事”。

  接触患者多了,自然参与别人生老病死的事情也会更多。作为脑科医生,鲁明见过最多的病例就是肿瘤。

  老年肿瘤给患者带来的巨大折磨,除了生理,还有心理上的。“体内有肿瘤的老年人,大多终日生活在恐惧之中,一旦哪里不舒服了,腰腿疼、鼻子堵、眼睛痛,患者总会想是不是肿瘤造成的?久而久之,这个病就会给患者带来无尽的心理压力。现在业界纷纷提出“带瘤生存”的理念,不过鲁明认为,带瘤生存没有办法解决患者的心理影响。如果身上带着瘤子,每天吃不好睡不安,那还不如采取更积极的治疗。“只要是肿瘤还在生长的,自身没有手术禁忌的患者,还是应该积极地进行治疗。”

病案分析

“左跳财右跳灾”,却是面肌痉挛

  钟爷爷5年前出现左侧眼角及面部不自主抽搐。一开始,症状比较轻微,还以为只是普通的“眼皮跳”。可是这种脸部抽动却一直持续了几年,后来到当地医院眼科检查,并没有发现明显异常。然而,近两年来,钟爷爷发现自己左侧面部、眼角抽搐比之前加重。再次去到医院,被医生确诊为“左侧面肌痉挛”。

  接诊钟爷爷的正是鲁明,他介绍,面肌痉挛又称面肌抽搐,是一种较为常见的颅神经疾患。这种抽搐特点是:意志不能控制的不自主抽动或跳动;遇紧张或疲劳、情绪激动、说话等的诱因,症状加重;一般从眼睑开始,逐渐向下,辐射至嘴角及整个面部。

  鲁明表示,面肌痉挛呈阵发性且不规则,其病因是面神经出脑干区异常压迫引起脱髓鞘病变,产生异常的神经冲动,导致面神经出颅后控制的肌肉异常抽动。

  经过头颅MR、双侧面听神经序列检查,提示钟爷爷的左侧面听神经颅内段示一小血管影骑跨走行,与其关系密切,增强后可见小血管影强化;右侧面听神经颅内段走行区未见关系密切血管影。

鲁明决定施行并主刀在全麻下的左侧面神经微血管减压术,手术非常顺利。术后钟爷爷的左侧面部不自主抽搐消失,无面部麻木、面瘫等表现,十天后康复出院。

“天下第一痛”,让人生不如死

  曾有一位年过八旬的老太太,一定要来广州做手术,说“不做宁愿跳楼去了”,晚辈没有办法,只能带着她来找鲁明。原来,老太太患了三叉神经痛,每天实在痛得生不如死,已经不能再忍受下去。

  鲁明说,三叉神经痛又被称作“天下第一痛”,患者痛起来有如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛,常人难以忍受甚至痛不欲生。且三叉神经痛的发作常无预兆。一旦痛起来,连说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,甚至不敢洗脸、刷牙、进食甚至说话。

  鲁明表示,卡马西平是治疗三叉神经痛的常用药物,对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害极大,不建议长期服用,还有部分患者会对其过敏,不能耐受。

  而在手术治疗方面,通常是有三种。

第一,三叉神经半月神经节封闭术,但疗效不能持久,而且还可以引起面部麻木,角膜炎等并发症。

第二,半月神经节经皮射频热凝治疗,选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维,此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

第三,微血管减压术,由于三叉神经痛大多是颅内血管压迫神经根所致,显微血管减压术是针对病因治疗,使用特殊材料将神经与血管隔离开,不破坏神经正常功能,手术有效率高,且复发率低。

脑动脉瘤不是肿瘤,却更凶险

  动脉瘤,并非真正的肿瘤,而是血管异常改变造成动脉壁局部的异常膨出。一旦破裂出血,约有12%~15%患者无法送达医院就痛失生命。

  由于脑动脉瘤在未破裂时几乎没有任何症状,极易被忽视或延误治疗。鲁明提醒,一旦出现不明原因的头痛、脖子发硬等症状,应立即就医。“剧烈头痛”是动脉瘤破裂后最常见的临床表现,患者描述为“一生当中最剧烈的头痛”,伴有恶心和呕吐,意识丧失。

  虽然脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状,但通过一些蛛丝马迹还是可以做到“早发现”。鲁明说,部分病人在发生剧烈的头痛之前可能会有“警示性头痛”,即一种程度相对较轻的头痛。一旦发生剧烈头痛,就可能是动脉瘤破裂。

  另外,因动脉瘤逐渐增大、压迫邻近神经,还可引起一些相关症状,如一侧眼睛睁不开、视物重影等,或患侧动眼神经麻痹,表现为眼皮不能上抬、眼球突出等。出现上述症状时,应及时到正规医院就诊,避免错失最佳治疗时机。

鲁明表示,预防脑动脉瘤破裂要避免血压剧烈波动,因为任何导致血压突然升高的因素均可诱发动脉瘤破裂。比如在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下,血压突然增高,容易引发动脉瘤破裂出血。

帮你问医生

忘什么也别忘了体检

问:脑动脉血流病情隐蔽又难发现,有什么方法可以检查出来吗?

  答:脑动脉血管瘤早期病情确实通常都比较隐蔽,如果不发生破裂,一般少有或根本不出现症状。

  其实,脑动脉瘤患者远比我们想象的要多,之所以没有发现,与一般检查无法发现脑动脉瘤较小病变有关。筛查颅内肿瘤常用的CT和MRI(磁共振成像)普通扫描,常无法发现动脉瘤。动脉瘤的常用筛查手段是做CTA和MRA,即CT和MR下的血管成像。

  对于无法确定病情的患者,还需做脑血管造影检查,因其呈现的是三维动态图像,检查结果精确无误,能发现1mm左右的动脉瘤,被称为诊断颅内动脉瘤的“金标准”。

脑血管造影是一种有创检查,在大腿根部穿刺股动脉,将一根导管沿着体内大血管从大腿根部一直前进到颈部的颈动脉,通过这根导管注射造影剂,利用数字减影技术获得脑血管的清晰影像。


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