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典型案例

 

视力突变应警惕垂体瘤急变

 

    作者:    时间:2015-01-28   出处:综合神经外科   编辑:谢莉   点击次数:31221

    垂体卒中是垂体腺肿瘤内发生出血或坏死,从而压迫临近结构并导致临床上的垂体功能减退症。起病急骤,剧烈头痛,并迅速出现不同程度的视力减退,严重者可在数小时内双目失明,常伴眼外肌麻痹,可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。

    汤先生两天前突然出现视力下降,视物模糊,左侧眼睑下垂,伴有头痛,呕吐数次,家属立即送当地医院,头颅CT检查提示鞍区占位。

    汤先生来到广东三九脑科医院垂体瘤诊疗中心时已双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径3mm,双眼视野及右眼上、下视野缺失。广东三九脑科医院头颅MR检查提示:鞍区示一不规则形占位性病变,大小约29.9mm×32.5mm×38.7mm,考虑垂体大腺瘤合并肿瘤卒中。

    由鲁明主任主刀,急诊全麻下行经鼻蝶鞍区肿瘤切除术,术中显微镜下见肿瘤卒中,质地较韧,破入蝶窦,予肿瘤全切。术后汤先生视力基本正常,头痛明显好转,无脑脊液漏、尿崩等并发症。术后病理结果:垂体腺瘤并卒中。

手术前

手术后

鲁明主任提醒:

    垂体卒中可以无症状或症状较轻微,也可以起病急骤,症状严重,表现为一种临床危象。头痛是最常见的症状,其他依次为(依发生率多少排序):视力受损,眼肌麻痹或上睑下垂,瞳孔不等大,恶心呕吐,意识水平改变,精神状态异常,脑膜炎,轻偏瘫和发热等。

    典型的垂体卒中突然起病,常发生于大的肿瘤,而且伴发脑膜炎、眼肌麻痹等。急性发病是由于垂体内大量出血造成,表现为剧烈头痛,脑膜刺激征,意识障碍,以及以双眼盲为主的眼部症状等。相关的征象常包括:动眼神经瘫痪,癫痫,偏瘫等。常没有尿崩症。亚急性发病者,眼部征和头痛的突发性可提示诊断。突发视力下降或眼睑下垂,应警惕颅内肿瘤卒中。


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