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典型案例

 

深藏不露的垂体卒中

 

    作者:覃金花    时间:2019-07-15   出处:神经外五科   编辑:XL   点击次数:2091

55岁的程叔,一个月前突然出现不明原因的头痛头晕,当地医院行头颅CT检查,排除了动脉瘤的可能。

对症治疗后效果不明显,逐渐出现视力模糊,反复头痛加剧的症状。眼见病情越来越重,紧张中的程叔家人急忙带着他来到广东三九脑科医院神经外五科。邓心情医生接诊后,发现他颜面部有些浮肿,考虑是甲状腺激素低下缘故,但是没有发现明显依据。

急诊行脑部MRI检查,鲁明副院长仔细阅片后,发现在头颅垂体的位置出现高信号,垂体前后叶间类圆形占位病变,大小约1.6cm×1.3cm×1.2cm,垂体柄受压前移,根据患者的一系表现和生化检查考虑是垂体卒中,脑垂体瘤腺瘤出血,压迫了视网膜及海绵窦内的动眼神经,导致动眼神经麻痹,视物重影。

考虑患者病情比较严重,肿瘤巨大,侵犯了大脑鞍区,蝶窦等部位,手术难度非常高。充分准备后,由鲁明副院长、邓心情医生在全麻下行内镜经鼻蝶鞍区占位切除术,术中特别注意保护相邻的颈内动脉,大脑前,大脑中动脉,海绵窦,脑深部引流静脉等血管结构,保护相近的颅神经,脑干,垂体炳,下丘脑,皮层功能区,基底节,丘脑等结构,前颅底重建,避免脑脊液漏。术程顺利,术后一周,程叔头痛头晕症状消失,视力好转,无重影现象,无并发症出现,已康复出院。

▲手术前

▲手术后

垂体卒中是指垂体腺瘤突发出血性梗死,肿瘤内的压力突然增加,可以造成视神经的机械性受压及海绵窦内结构的受累,垂体卒中的血肿腔一般局限在肿瘤内,有时血液会进入蛛网膜下腔。伴有明显鞍上生长的肿瘤发生卒中,可能引发梗阻性脑积水。卒中会带来腺体结构的破坏,从而造成不同程度的垂体机能低下。典型的临床表现包括急性头痛、脑膜刺激征、视力障碍、眼肌麻痹以及意识状态的变化。

垂体腺瘤出现垂体卒中的比例为1%-2%,但症状不明显的亚临床出血约占所有垂体瘤的10%左右。不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者,应警惕垂体卒中。出现严重的视力减退、视野缺损以及意识障碍或症状持续加重时,应该首选手术且尽早手术。




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