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科室简介

垂体瘤诊疗中心

摘要:  垂体瘤诊疗中心是广东三九脑科医院重点打造的品牌中心。以神经外科专家鲁明主任为学科带头人,国内著名神经外科专家朱云发教授参与临床指导工作,拥有一支团结协作、务实创新的技术团队。学科综合技术实力雄厚,医师队伍均具有硕士以上学历,主任医师、副主任医师4人。中心年门诊诊治垂体腺瘤百余人次,年实施手术近百例。中心秉承垂体瘤微创治疗为宗旨,以最小的创伤最大程度地切除病变,提供给患者更佳的生活质量,更好地满足患者生理、心理的需求。已在群众中建立了良好的口碑。

【科室介绍】

  垂体瘤诊疗中心是广东三九脑科医院重点打造的品牌中心。以院长助理、神经外科专家鲁明主任为学科带头人,拥有一支团结协作、务实创新的技术团队。学科综合技术实力雄厚,医师队伍均具有硕士以上学历,主任医师、副主任医师4人。中心年门诊诊治垂体腺瘤百余人次,年实施手术近百例。中心秉承垂体瘤微创治疗为宗旨,以最小的创伤最大程度地切除病变,提供给患者更佳的生活质量,更好地满足患者生理、心理的需求。已在群众中建立了良好的口碑。

【专家介绍】

鲁明

  神经外五科主任,垂体瘤诊疗中心主任,副主任医师、医学硕士。 

  毕业于安徽医科大学,师从著名神经外科专家傅先明、汪业汉教授,长期从事神经外科临床与科研工作,具备扎实的理论功底和丰富的临床经验,主要从事颅内肿瘤临床诊疗工作,致力于显微神经外科研究20余年。

  成功开展神经外科疑难和常规手术数千例,在中枢神经系统肿瘤(尤其垂体腺瘤、听神经瘤等颅底肿瘤)、严重颅脑损伤、动脉瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面肌痉挛等手术治疗上有较深的造诣,积累了丰富的经验;擅长应用神经外科微创技术开展“脑室镜辅助下的经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤”,“眶上额下锁孔入路切除鞍区肿瘤”,“经翼点终板入路切除颅咽管瘤”、“改良颞下或乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤”、“ poppen 入路松果体区肿瘤切除术”、“乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤(保留面听神经)”、“乳突后入路切除颈静脉孔区肿瘤”、“远外侧入路切除枕骨大孔区肿瘤”、“脑干肿瘤切除”等。受到同行肯定及患者和家属的赞扬。

  参与完成了多项安徽省自然科学基金项目,其中《神经干细胞移植治疗大鼠颞叶癫痫的实验研究》为主要完成者;已发表论文数十篇。

【关于垂体腺瘤】
  垂体腺瘤是神经系统常见的肿瘤之一。约占中枢神经系统肿瘤的10%,近年来有逐渐增加的趋势。由于垂体腺瘤常常发生于青壮年(20~50岁),严重影响患者的生长发育、工作、生活和生育功能,如果诊断治疗不当,会给患者、家庭和社会造成巨大影响。

【临床分类】
  脑垂体为重要的内分泌器官,内含数种内分泌细胞,分泌多种内分泌激素,如果某一内分泌细胞生长腺瘤,则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下: 
    (1)泌乳素细胞腺瘤
  占垂体腺瘤的50%。泌乳素(PRL)腺瘤是最常见的激素分泌性垂体腺瘤。本病以女性患者为主,主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。 PRL腺瘤可以粗略分为PRL微腺瘤(直径﹤10mm)和PRL大腺瘤(直径﹥10mm),PRL微腺瘤呈良性,部分可自发消退,大多数情况下很多年保持原状。
    (2)生长激素细胞腺瘤
  占垂体腺瘤的25%。早期瘤仅数毫米大小,主要表现为生长激素(GH)分泌过多。未成年病人可发生生长过速,甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗麻木、多汗、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育。虽然生长激素腺瘤诊断不难,但大多数患者是在临床症状出现7~8年后才明确诊断。生长激素腺瘤患者如果不经治疗会导致过早死亡,死因大多为心血管疾病。
    (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
    占激素分泌性腺瘤的10%。女性发病率是男性的8倍。其典型临床症状主要归因于过量糖皮质激素,其次是由于过量的盐皮质激素和高雄性激素血症。患者出现最早的症状之一是肥胖,表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等,儿童患者还同时合并有生长速度减慢或停滞;重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。甚至表现有躁狂和抑郁两种类型互相交替转变的病程。
    (4)甲状腺刺激素细胞瘤
    少见,不足1%,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。
     (5)滤泡刺激素细胞腺瘤
    罕见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。 
     (6)黑色素刺激素细胞腺瘤
罕见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多。 
     (7)非功能性垂体腺瘤
    占垂体腺瘤的25%。早期病人无特殊感觉,肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现,肿瘤被发现时往往较大。
  (8)多分泌功能细胞腺瘤
    在临床上腺瘤有2种或2种以上的分泌激素细胞。有多种内分泌功能失调的症状。
    (9)恶性垂体瘤
    病史短,病情进展快,肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或侵入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显。 

【临床表现】
  1. 内分泌异常的表现:详见上述(临床分类)
    2. 头痛:早期有2/3病人有头痛,间歇性发作,一般不剧烈,偶见生长激素腺瘤伴剧烈头痛。晚期肿瘤增大压迫三叉神经引起头痛。少数巨大型肿瘤突入三脑室,引起脑积水、颅高压引起头痛。
    3. 视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。因为垂体瘤多为良性,初期病变可持续相当时间,待病情严重时,视力视野障碍可突然加剧,如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。 
  4. 压迫症状和体征:往往在肿瘤较大时才出现。如多饮多尿;动眼神经或外展神经麻痹;精神症状;头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤继续生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 

【辅助检查】
    1.内分泌学检查:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 
    2.放射学检查
    (1)蝶鞍像:为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大, 可致蝶鞍扩大、骨质破坏,鞍背侵蚀等。 
    (2)CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。
    (3)磁共振影像(MRI):MRI能区别微小的组织差异,对垂体及组织成像优于CT,MRI(1.5Tesla)增强薄层扫描,对<5mm微腺瘤发现率为50%~60%。

【治疗措施】
    1.手术治疗:90%可经鼻蝶手术治疗,仅少数经开颅手术治疗(详见“垂体瘤的手术治疗”一节)
    2.放射治疗:主要针对垂体腺瘤术后残留的肿瘤,以及对药物治疗效果不佳的肿瘤。包括普通放疗、X-刀和?-刀。
    3.药物治疗:溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱,能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小,可恢复月经和排卵受孕,也可抑制病理性溢乳,但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤,停药后可继续增大,症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状,但药量大,疗效差。 近年来其它更长效和耐受性更好的药物如卡麦角林和喹高利特应用于临床,疗效满意。

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