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 请问垂体瘤都有哪些治疗方法?
提问时间:2010-10-29 悬赏:0
问题:
我患有垂体腺瘤,医生说需要手术治疗,请问需要开颅吗?还是有其它更好的方法?
  回答
您好。目前手术治疗垂体腺瘤一般是不需要开颅的,通常采用微创手术方法。所谓微创手术是指以最小的损伤,达到最大程度地切除病变组织。垂体瘤微创手术主要包括以下几方面内容:显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤手术;内镜微创垂体外科手术;锁孔微创垂体手术。 
1) 显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤手术:在显微镜下通过一侧鼻通道经蝶入路切除垂体瘤。它有许多优点,直视下手术视野清楚,该入路是所有能够到达蝶鞍的外科手术路径中创伤最小的一种。而且安全性高,术后不留疤痕,恢复期短。术前准备包括:鼻腔准备、激素准备、抗生素准备及手术者对影像学资料作全面分析,明确蝶窦发育情况,有无分隔,分隔类型;肿瘤大小,生长方向及与周围结构关系;肿瘤有无囊变及出血等。完成术前准备后,手术在全麻下进行。一般采取右侧单鼻孔入路。在鼻中隔上端作正确的粘膜切开,分离粘膜和鼻中隔,在鼻嵴处离断骨性鼻中隔,并推向左侧,将鼻扩张器横跨在筛骨垂直板上,显露蝶窦表面。咬除垂直板,打开鞍底骨质。在切开硬脑膜前,通过术中导航定位系统明确肿瘤的位置及两侧颈内动脉的位置。用环形刮匙进入肿瘤剥离肿瘤组织,首先切除下面的部分肿瘤,然后向侧方进展,最后是前方肿瘤的切除。动作要轻柔,尤其要杜绝牵拉粘连的组织。术毕蝶鞍用明胶海绵疏松填塞,如果发生脑脊液漏,需要重建鞍底,并填塞蝶窦。
2) 内镜微创垂体外科手术:由于神经内镜技术的发展,内镜 经单鼻孔鼻蝶入路切除垂体瘤,无论是使用内镜或显微镜,对于有经验的医师都能获得满意的手术效果。内镜手术优点:不必使用鼻扩张器创造“开放通道”;不损伤鼻中隔及其粘膜;术毕仅需单侧鼻道后方局部填塞,改善术后呼吸道功能,减少术后不适。内镜手术也有其局限性:视野为二维,没有显微镜下的三维立体感;物镜焦距短,镜头易受血污染或气雾遮盖;手术操作空间狭窄。
3) 锁孔微创垂体手术:90%的垂体手术可以经鼻蝶入路完成,但是某些巨大不规则型垂体瘤是经鼻蝶手术的禁忌症,而需采取开颅手术。传统经颅术创伤大,要切除干净也是困难而富有挑战性的。对于不适于经蝶完成的垂体瘤行锁孔术,由于其微创性和有效性,乐于被广大患者所接受。对于肿瘤向鞍上发展,无鞍旁发展,MRI 信号为等T1 长T2, 肿瘤质地较软的病例, 采用眶上锁孔入路,无须剃发剃眉。对于肿瘤向鞍旁发展,MRI 信号为等T1、T2 质地软韧者采取小翼点入路,必要时借助神经内镜辅助,切除显微镜直视下不可见的残留肿瘤。对于经鞍隔孔长入鞍上形成哑铃型的肿瘤,无论是经蝶或是经颅全切都是困难的,最理想的方式是先经蝶切除鞍内肿瘤,二次手术经眉弓入路切除残留的鞍上肿瘤;如果已有视神经损害,则先经颅再经蝶手术。
回答:垂体瘤诊疗中心
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