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典型案例

 

胸椎黄韧带骨化症1例

 

http://www.999brain.com        时间:2019-09-20   来源:骨科   编辑:xzd   阅读:617

生活中,人们常用一句俗语“鸡蛋里面挑骨头”来比喻一个人故意挑毛病,说的人总是很愤怒,意思是鸡蛋里面根本没有骨头,你挑什么挑?殊不知,在骨科临床病症中,有一种叫做“黄韧带骨化”的疾病却是困扰着不少人。

黄韧带位于胸椎的两个椎板之间,是软组织。胸椎黄韧带的骨化症主要是黄韧带由软变硬,并且向椎管内突出,导致胸椎管变窄,从而对神经脊髓产生压迫导致的一系列症状。胸椎黄韧带骨化症导致的椎管狭窄,主要表现为下肢的症状比较重,可以出现下肢的无力麻木疼痛等症状。

来骨科就诊的刘某就是被这种疾病困扰多年。据刘某说,7年前自己不明原因的出现双腿无力、麻木,慢慢的就开始不能站立、行走,当时也没有做任何治疗,症状逐渐加重。为了进一步治疗病情,辗转来到我院。

我院磁共振检查提示:胸10/11水平后方黄韧带明显肥厚,导致相应椎管狭窄,脊髓受压变性;CT检查提示:胸腰椎椎体退行性变(多发黄韧带及后纵韧带骨化,椎管狭窄以胸10/11为著)。

术前磁共振

CT提示黄韧带骨化

详细了解刘某的病情后,骨科柴亚胜主任结合病症和相关影像资料,最终明确诊断刘某患的是“胸椎管狭窄症(T10/11),胸椎黄韧带骨化症”。

在讨论手术方案时,骨科团队认为,以刘某的病情最好采用手术治疗,手术治疗的关键是力争准确、彻底的清除位于脊髓后方的骨化致压物,同时避免误伤脊髓。该手术属于高难度、高风险手术,术前应充分评估可能出现的多种并发症,如硬脊膜破损,此类病例硬脊膜多变得薄而脆,易在手术分离时引起硬膜破损且破口多较大而不规则,修复困难;脊髓神经功能恶化,由于刘某发病时间长,脊髓长期受压,术中操作时的少许震动,手术器械操作时内压增加以及脊髓突然减压后再灌注,都有可能造成脊髓充血与水肿。因此,在手术中,操作务必准确和精细,以免造成不良后果。针对以上情况,骨科团队均制定了周密的手术预案。

征得病人和家属同意后,完善术前准备,骨科团队全麻下为刘某行“胸10/11黄韧带骨化切除+椎管扩大+脊髓神经减压+钉棒系统内固定术”,术程顺利,术中C臂机透视显示钉棒内固定稳固,位置良好。

术后,刘某双下肢运动功能较前明显恢复,进一步行康复治疗。

柴亚胜主任表示,胸椎黄韧带骨化症在临床上十分少见,但其症状复杂易因误诊而延误治疗时机,导致脊髓长期、持续的受压而出现不可逆损害。一旦确诊为胸椎黄韧带骨化症,早期及时的手术能取得最佳效果。同时,患者应了解黄韧带骨化症手术的危险性,由于该手术难度高,一旦损伤可致截瘫,治疗时应选择具备软硬件实力的正规医院,经验丰富的脊柱外科医师才能确保手术的疗效。


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