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典型案例

 

复杂的是病情 温暖的是人心

 

http://www.999brain.com        时间:2019-09-18   来源:神经外九科   编辑:xzd   阅读:991

家住江西省萍乡市的玲玲,是一个性格开朗、热爱运动的初中女生。在3周前,玲玲隐约感到头痛,起初以为是普通的感冒,便没多在意。但随后的几天,玲玲反复出现头痛、恶心呕吐,且症状持续的时间越来越长,甚至连胳膊和腿都乏力,精神状态极其不佳。

在家人的陪同下,玲玲到当地市医院做了头颅CT检查,初步判断为脑干出血。由于脑干部位出血的面积较大,需进入重症监护室病房治疗。

经多方打听,玲玲的家人联系到了广东三九脑科医院神经外九科的欧阳辉教授,并提出转院请求。欧阳教授在看到玲玲的CT以后,立刻答应了转院请求。

历经3个多小时的路程,玲玲从江西被护送到广州。来到广东三九脑科医院时,玲玲的精神萎靡,连眼睛都无法睁开。

神经外九科主任穆林森与欧阳辉教授立刻对玲玲进行了会诊查看。他们发现,玲玲右侧肢体的肌力较左侧明显下降,右侧病理反射也是阳性,但万幸的是其余神经功能还没有受到明显的影响。

因为玲玲年纪尚小,诊断不明,贸然进行的治疗可能会对小女孩产生许多不利的影响。早期的玲玲因颅内出血导致恶心呕吐,变得厌食。所以,护士们小心的为她下了一根胃管来补充基本的能量需求。接下来,玲玲便在医生的安排下开始了一系列详细的检查。

常规的血液、尿液、大便,心电图、胸片等均一切正常。可头部的MRI检查结果却让人有点喜忧参半。玲玲的核磁结果提示,在脑干的中心偏左侧部位,有一个巨大的畸形血管团块,并且已经破裂出血。同时建议完善CTA和DSA检查以明确诊断。

穆林森主任解释说,“脑干即是连接大脑和脊髓的一段脑组织,大小跟一根大拇指差不多。别看它个头小,但是有着举足轻重的功能。我们的呼吸、心跳中枢就在这里,由大脑皮层发出支配躯体的运动、感觉纤维束,绝大部分也都需要经过这里。因为血肿压迫了神经传导束,所以玲玲才会表现为老年人“中风”的症状。”

第二天,神经外九科便针对玲玲的病情进行了科室内的讨论。教授和主任都一致认为,根据玲玲目前的检查,不能不除外脑干肿瘤卒中的可能性。

脑干肿瘤自然是可怕,但如此巨大的血管畸形合并出血,如果进行手术,风险也是不言而喻的。轻则短时间内功能障碍,重则造成瘫痪,甚至影响呼吸心跳而死亡。

在医生与病人沟通病情的过程中,玲玲的母亲多次紧张落泪,难掩心痛和悲伤。玲玲的父亲低头迟疑了几分钟,深吸了一口气,说,“我相信三九的医术,会遵照医生的安排,即便是有风险,只要是对玲玲有利,我们都愿意试试。”

穆林森主任和欧阳辉教授深知玲玲病情的特殊性,他们亲自与介入科主任进行沟通,在DSA检查的过程中,一并明确是否有进行介入栓塞这个巨大畸形血管团的可能。

在完善准备后,玲玲被推进了介入科的检查室。DSA的结果第一时间被反馈到了穆主任和欧阳教授这里,他们再一次认识到,玲玲的病情是特殊而复杂的。检查结果提示,玲玲的脑干有一个5*5cm大小的动静脉畸形,不同与一般的是,这个畸形血管团没有明显的次级供血动脉,而是从供应大脑后部以及小脑的基底动脉上分出许多烟雾状的小血管。这也就意味着,介入科也无能为力了。同时,放疗科的同事也说,玲玲的畸形巨大又合并出血,γ刀也不适合她。

手术风险太大,介入和放疗又行不通,这个两难的境地让玲玲的病情又蒙上了一层阴影。但是,只要有一线希望,就要做百倍的努力,神经外九科的医护人员都不愿意坐视玲玲的病情恶化。

在穆林森主任的要求下,将玲玲作为疑难病例组织了全院的讨论,而且还专门邀请了北京神经血管方面的专家。讨论的最后结果是:目前因为存在出血,磁共振的影像被遮盖,所以仍不能排除肿瘤的可能性,暂行保守治疗方案,待血肿吸收后,再复查MRI明确诊断。医学是严谨和务实的,即便身外外科医生,精准而微创的手术也应该作为患者的最后一道屏障。

经过对症治疗,玲玲的病情较入院时已有了明显的好转。虽然她依旧有些疲惫,但右侧肢体的活动功能已恢复。拔除胃管后,玲玲每天可以吃下跟生病前差不多的饭量,精神状态好时,也会和父母闹着玩手机。

看着玲玲病情的变化,医护人员倍感欣慰。在医护人员例行查房时,玲玲父母也常常对医护人员表达感谢。

很快,玲玲可以出院了。即将要回到熟悉的江西老家。身体上明显的好转,以及对家乡的思念,让小女孩重新恢复了活力。出院时,医生关切地叮嘱家属,一定要督促孩子多注意休息,记得按时带她来复查。

玲玲的求医之路还没有结束,但家属说,坚信到广东三九脑科医院是一个幸运而正确的选择,希望最终能为玲玲解除病痛,成为一个可自由运动、无忧无虑的健康女孩。


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