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典型案例

 

详解丨微创治疗难治性三叉神经痛的方法——微球囊压迫术

 

http://www.999brain.com        时间:2019-09-04   编辑:xzd   阅读:1252

三叉神经痛(TN),俗称天下第一痛。记得有一首歌曲叫“会呼吸的痛”,而三叉神经痛常常被称为会呼吸的痛。

临床症状表现为:以反复发作、短暂性、阵发性,电击样、针刺样、刀割样为特征的剧烈剧痛;每次发作历时数秒或数分钟,间歇期无症疼痛,疼痛可自发,也可因刺激扳机点引起;多为单侧发病,右侧多于左侧,约85%以上是由血管压迫所致,因其治疗困难,疼痛难以忍受,使病人有一种痛不欲生的感觉。

诱发因素为:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发,严重影响身心健康。


微球囊压迫术

微球囊压迫术(PMC):是一种治疗原发性三叉神经痛的组织介入的方法,此方法为 M ullan 和 Lichtorl1 于 1983 年发明。

这是一组来自广东三九脑科医院2018年至今的数据显示,三叉神经痛微创手术球囊压迫技术在我院的开创,不进感叹医学技术进步神速,更甚我院治疗三叉神经痛的方法的成熟。

对比以往的原发性的三叉神经痛,治疗的方法首选手术疗法:三叉神经微血管减压术,(三叉神经感觉根切断术、周围支切除术);其次,微创治疗:经皮三叉神经半月节微球囊压迫术半月神经节射频热凝术、立体定向放射治疗(伽玛刀或X刀);再者,药物治疗首选卡马西平。


案例分享

患者,男性,74岁,因“反复左侧面部疼痛5年”入院。

5年前,患者无明显诱因出现反复左侧额部疼痛,呈电击样剧痛,每次持续约数分钟至数十分钟不等,一天内可反复多次发作;疼痛突发突止,间歇期完全正常,漱口及洗脸可诱发。曾到当地医院就诊,给予口服卡马西平治疗,再次加大卡马西平药量为0.1gQID,效果不佳,疼痛明显。

术前MR

神经外三科杨宝应主任表示:结合颅脑MRI,患者明确诊断为左侧三叉神经痛,已排除继发性三叉神经痛,考虑为血管压迫三叉神经出颅处所致。


手术术前准备及体位

调整血压在正常范围,心率在60次/分以上,必要时可以临时使用心脏起搏器。喉罩或气管插管全麻平卧位侧位X光,以外耳道前3cm中心手术侧面部消毒,铺无菌巾。

器械:4 号Fogarty 球囊导管、碘海醇注射液


病人检查准备

颅脑CT:安排1mm薄层螺旋扫描,从头顶至下颌(三维重建)颅脑MR:安排T1压水、T2压水、T1双倍造影增强矢状位薄层1MM扫描(机器人)血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、传染病八项等。


术后MR效果

PMC原理

1.治疗原理:通过C臂引导,卵圆孔精确定位、穿刺,微球囊扩张后机械性压迫半月神经节。

①三叉神经根位置发生变化,脑池段缩短,局灶性轴突损伤和脱髓鞘改变。

②神经节内有轻微出血和小圆形细胞浸润,导致与三叉神经痛相关的有缺陷的粗大髓鞘、异常神经元的破坏,达到解除面部疼痛的治疗目的。

2.技术优势:

①对病人基础条件要求相对较低,只要排除凝血功能障碍及严重的对阿托品无反应的心动过缓,一般病人均可难受手术。国内有报道成功施行该手术的最大年龄患者为98岁。

②病人痛苦小,术中全麻,穿刺时无痛苦,而射频治疗时局麻穿刺,尤其是进入卵圆孔时,病人异常痛苦,且三叉神经抑制反射强烈。

③住院时间短,一般手术2-3天可出院 ,手术费用低。


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