您当前的位置是:首页 >> 典型案例 >> 正文

典型案例

 

神经导航定位切除颅骨脑膜瘤1例报告

 

http://www.999brain.com        时间:2019-09-03   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:1809

林女士,65岁,因“检查发现右侧额部颅骨病变8天”入院。

患者于8天前体健查头颅CT提示右侧额部颅骨病变,无头痛、头晕、呕吐及肢体抽搐,病因未明。随后在当地医院行头颅MR提示:右侧额部颅骨病变,考虑板障静脉窦。未予特别处置,今为求进一步诊疗,前来广东三九脑科医院神经外二科。

入院查体:神清,正确对答及按吩咐动作,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,右侧额部可触及颅骨缺失,范围约为1.5cm*2.0cm,无压痛,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧病理征阴性。头颅MR提示:右侧额部颅骨病变,考虑板障静脉窦。

入院诊断:1.右侧额部颅骨病变 2.高血压病2级(高危组)

诊疗经过:入院后予完善相关检查,查血常规、凝血、生化全套、DR胸部、心电图均未见明显异常,考虑右侧额部颅骨病变,定性不明确,外院头颅MR提示为板障静脉窦,血管性疾病可能性大,故行DSA进一步明确,同时请影像科会诊。外院影像科会诊报告示:1.右侧顶骨板障区异常信号影,考虑偏良性病变,血管瘤(静脉来源?)待排。DSA检查影像显示:全脑血管造影未见明显异常。神经外二科经全科讨论,行颅骨病变切除,同时明确病理,二期再行颅骨修补。向家属交代病情,完善术前准备并取得同意后,在全麻下行右侧额部颅骨病变切除+硬膜修补术,术中导航定位颅骨病变位置,切除病变组织后见颅骨明显破坏,呈虫蛀样改变,病变组织质软,血供一般,界限不清,硬膜受侵犯,给予一并切除及硬膜修补。术程顺利,术后安返病房继续给予止血、营养支持等治疗后好转出院。术后病理提示:化生型脑膜瘤,WHOI级。

4个月后返院行“右侧额部颅骨修补术”,术后颅骨完整,外观良好,无头痛、头晕等不适。查体:神志清楚,正确对答,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,手术切口I/甲愈合,心肺腹均未见明显异常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,肌张力正常,肌力5级,四肢活动自如,生理反射存在,病理征阴性。

【专家点评】

脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和硬膜外脑膜瘤或异位脑膜瘤,硬膜外脑膜瘤约占全部脑膜瘤的1%~2%,可分为原发性和继发性,颅内脑膜瘤累及颅骨形成继发性颅骨脑膜瘤,而直接起源于颅骨的硬膜外脑膜瘤定义为原发性颅骨内脑膜瘤(primary intraosseous meningioma,PIM),又称板障型脑膜瘤,PIM 临床实属罕见,发病率约占硬膜外脑膜瘤的2/3。PIM 是起源于板障,与脑膜、脑组织无关。关于PIM 的起源有多种假说:(1)起源于胚胎发育残留于颅骨内的蛛网膜细胞;(2)颅骨外伤后蛛网膜细胞巢种植于颅骨骨缝或骨折线附近,目前多倾向于前者。本例无外伤病史,主要位于板障内,支持起源于胚胎发育残留于颅骨蛛网膜细胞的观点。PIM 依骨质改变不同分为:成骨性、溶骨性和混合性。文献显示绝大多数PIM 属于成骨性改变,约占51%,文献报道溶骨性脑膜瘤少见,本例属于溶骨性。PIM 主要影像表现是以板障为中心的膨胀性骨质破坏,可以伴有软组织肿块形成。CT 显示骨质破坏有优势,骨性包壳可以完整或不完整,可以显示病灶内是否有钙化。MRI 对软组织肿块及周围结构的解剖关系具有优势,一般肿瘤在T1WI 上呈不均匀低信号,T2WI 呈不均匀高信号,增强扫描呈明显不均匀强化,一般不出现脑膜尾征,有时可见邻近脑膜强化,主要与脑膜刺激或肿瘤侵犯有关。本例主要是以板障为中心溶骨性骨质破坏,信号不均匀,呈不均匀明显强化。文献报道良性PIM 多呈膨胀性生长,恶性者可呈溶骨性骨质破坏伴软组织肿块,但最终确诊靠病理检查,主要治疗方法是手术全切肿瘤及颅骨组织并加颅骨重建,确诊恶性者可用放疗。总之,原发性颅骨内脑膜瘤虽罕见,但是颅骨肿瘤遇到类似有脑膜瘤强化特点的时候要考虑在内,影像学评估特别是CT 和MRI 检查是术前评估的重要检查手段。


【我要咨询】:13751820140

【了解更多】:神经外二科


上一篇:多种康复手段成功解决吞咽障碍问题

下一篇:六例烟雾病手术案例

地址:广州市沙太南路578号  邮政编码:510510
咨询:020-62323939(手机:13922111505)  24小时接诊电话:13600099980
邮箱:999brain120@163.com 传真:86(020) 87633769

Copyright 2006-2019 广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备11100995号 服务性质:非营利性网站 粤卫网审(2013)10号
粤公网安备 44011102002143号