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典型案例

 

后正中入路全切腰椎水平椎管内神经鞘瘤

 

http://www.999brain.com    王露亚    时间:2019-09-02   来源:神经外五科   编辑:XL   阅读:1286

64岁的陈阿姨晚上突然出现头晕头痛,感觉四周物体都在摇摇晃晃,她有二十多年的严重高血压病史,家属担心高血压脑出血。当地医院头颅CT示:轻度老年性脑萎缩,排除了高血压脑出血后家人放心很多。可住院治疗了4天,陈阿姨依旧头晕头痛得难以下地走路。转上级医院行头颅MRI检查,提示:脑萎缩并脑白质少许脱髓鞘。随后的5个多月时间里,她反反复复多次住院治疗, 症状仍无缓解。

家属多方求医,辗转半年左右时间,他们想起曾经有医生大力称赞过广东三九脑科医院神经外五科,觉得不妨去试试。入院后电生理检查示:1.双侧正常听性脑干反应,2.双侧异常视诱发电位,3.双侧正常上肢深感觉传导通路,4.双侧异常下肢深感觉传导通路。结合全脊柱拼接平扫+增强检查回报:腰2椎水平椎管内左侧占位性病变,考虑神经源性肿瘤,神经鞘瘤可能性大;专科查体:指鼻试验,误指试验阴性,Romberg征睁眼正常,闭目不稳,直线行走试验不稳。

陈阿姨有手术指征,但手术面临一定的风险。她女儿告诉主治医生卢建侃:自己已经在网上查过了疾病相关知识,知道像妈妈这种情况,术后可能会发生瘫痪,也有可能脑脊液漏,引起感染,他们不想发生这样的事情,但是他们愿意承担这个风险,因为不做手术,随着肿瘤的增大、压迫,妈妈最终还是会瘫痪,只是时间长短而已。家属一致要求手术治疗。

此次手术的重点和难点都在于:充分暴露硬脊膜,小心保护好马尾神经及神经根,严密缝合硬膜,防止脑脊液漏。积极地术前准备后,外五科医生团队在全麻下为陈阿姨实施“经腰2左侧半椎体入路行腰2椎水平椎管内偏左侧神经鞘瘤切除术+硬脑膜修补+腰2半椎体固定术”,术中冰冻考虑神经鞘瘤,肿瘤侵犯硬脊膜,缝合硬脊膜后无脑脊液漏,肿瘤全切,神经保护良好,固定腰2椎椎体后,手术顺利结束。

术后第一天复查腰部CT未见明显出血;术后三天复查腰椎MR显示:原占位性病变全切;病理结果示:椎管内神经鞘瘤。陈阿姨神志清楚,生命体征平稳,无头晕头痛等不适,对答流利,四肢肌力V级,感觉、肌张力正常。肿瘤全切,未出现任何后遗症,家人非常满意此次手术效果。

▲手术前

▲手术后





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