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典型案例

 

手脚不听使唤,不是鬼附身,而是脑内长了瘤子

 

http://www.999brain.com        时间:2019-07-16   来源:神经外九科   编辑:xzd   阅读:4727

来自湖北的姚叔,是一名身体很结实的军人转业司机。最近半年,姚叔常常感到头痛,间断出现恶心呕吐,由于头痛呕吐症状能自行缓解,因此他并没有当回事。1个月前,在开大货车时,姚叔发现自己的右脚右手居然不听使唤。当下,把姚叔吓坏了,要知道,这样开车可是会出大事的。事后的一晚,姚叔辗转反侧,想着自己老老实实做事,没做过亏心事,怎么会鬼附身……

在家人的劝说下,姚叔决定到当地医院看看。做了头颅CT,显示左侧溴沟一巨大肿瘤。人到中年遇到这种事,姚叔倍感沮丧。经多方打听,在家人的陪伴下,他们慕名找到广东三九脑科医院神经外九科的穆林森博士。

经过仔细询问姚叔的病史,查体及阅片,穆林森主任认为,姚叔近一月来经常出现头痛呕吐,应为颅内高压的表现。头颅MR检查提示左侧溴沟一巨大肿瘤,强化明显可见脑膜尾征,结合患者提供资料,考虑为溴沟脑膜瘤。

入院完善相关检查后,在欧阳辉教授的指导下,由穆林森主任主刀带领神经外九科医师团队予行“左侧溴沟脑膜瘤切除”,术中全切肿瘤。术后病理结果提示:脑膜瘤,良性。

术后,姚叔的头痛症状好转,肢体抖动再未发生,术中也很好的保护了嗅神经,嗅觉也没有明显缺失。在家人的陪同下,姚叔开心的出院回家了。

穆林森主任表示,嗅沟脑膜瘤(OGMs)占所有颅内脑膜瘤的9–20%。该肿瘤经常发生在前颅窝底的筛板与蝶骨平台交界处中线部位。

嗅沟脑膜瘤常常引起前颅窝底骨质增生,其中大约有15–20%病例向下侵蚀入筛窦破坏筛板结构。嗅神经通常被肿瘤压迫向外侧移位,而大脑前动脉A2段覆盖在肿瘤囊上方和后方。眶额和额极分支分别向外侧和上方移位。

 

Diagnosis 诊断

嗅沟脑膜瘤有隐匿的临床过程,在确诊前常常已生长得非常大。患者通常表现为头痛,精神状态改变包括人格改变,短期记忆丧失和缺乏动力,也可能表现为视力障碍、癫痫发作和嗅觉缺失。

视力障碍是多种多样的,包括视力丧失、视野缺损、盲点或视乳头水肿。嗅觉缺失很少成为主诉其原因是患者通常没觉察到此缺损。嗅觉缺失三联征,单侧视神经萎缩和对侧视乳头水肿高度提示嗅沟脑膜瘤(Foster-Kennedy综合征)。随着先进的影像技术的发展,当今这种综合征很少被诊断。

Evaluation 评估 

穆林森主任强调,嗅沟脑膜瘤一般可经过彻底询问病史发现,需注重嗅觉检查及视觉和额叶功能的体格检查,行磁共振成像(MRI)一般可明确诊断。术前对肿瘤的基本特性进行全面评估,包括其大小、相关的脑水肿、钙化程度、血管生成和前颅底骨质增生及周围血管情况。如有嗅觉、视力、视野等问题,要行术前视野检查,记录视野缺损。个别患者肿瘤延伸到蝶鞍必要时行内分泌评估。

嗅沟脑膜瘤处理策略包括手术切除、立体定向放射外科治疗和连续MRI观察。如果肿瘤很大一部分长入鼻窦,外科手术计划应该考虑双额开颅手术或分期的方法来最大限度地全切肿瘤。

脑膜瘤痊愈是指肿瘤完全切除并切除受累的硬脑膜和颅骨。因此,第一次手术提供了痊愈的最佳机会,可实现治愈。

 术后MR及CT提示脑膜瘤被完全切除


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