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典型案例

 

ROSA手术机器人穿刺活检

 

http://www.999brain.com        时间:2019-07-15   来源:神经外三科   编辑:xzd   阅读:6248

在门诊,常会被病人问及这个问题:“医生,这个肿瘤到底是良性,还是恶性?”

结合临床的症状及影像学检查结果,门诊结论是以初步诊断:某部位的占位病变,并没有明确到是什么肿瘤。如果要确诊,需要取活检,送病理检查,这是诊断肿瘤类型性质的金标准。

ROSA手术机器人是脑立体定向神经外科发展的一个代表性新领域。ROSA手术机器人引导下进行立体定向活检术用最小的代价获取诊断信息,指导下一步治疗。具有以下优势:1.精准:计算机自动精准定位;2.微创:手术创口小,恢复快;3.安全:手术风险小,安全高效;4.手术时间短:平均1小时内可完成手术。

案例一:

小茗今年9岁了,一月之前,她的右手臂出现僵硬感,而且使不上力。小茗家人以为孩子不小心磕到,就没怎么在意。逐渐地,小茗手臂僵硬的症状进行性加重,并伴阵发性头痛。家人送她到当地医院检查,颅脑MR结果提示:左侧基底节区占位、松果体区占位,考虑脑肿瘤的可能性大。

术前MR

神经外三科杨宝应主任仔细查看患儿的影像资料,并表示小茗患的是颅内多发的肿瘤,瘤体不大,暂时还没有严重影响孩子的其他组织生理功能。

从医学角度分析,左侧基底节肿瘤,如果做切除处理,代价太大。因为左侧基底节区主要负责肢体活动功能,如果该区的肿瘤全切除,会导致患儿的肢体功能丧失,甚至瘫痪,对患儿的生活质量没有任何的帮助。

经过案例讨论,最后决定“保命,且有质量生存”的治疗方案,不予以手术切除。肿瘤1.29公分,相对较小,初步诊断生殖细胞瘤的可能性压比较大,对放疗比较敏感,患儿存活率高。

完善相关准备,神经外三科医师团队给予小茗进行ROSA下的活检穿刺,全程时长90分钟,包含入室到出室,安全性高,快准一步到位。

”案例中的颅脑多发占位性病变,为什么不给孩子直接开颅取掉肿瘤?不是开颅手术之后,也可以送病理活检明确肿瘤性质吗?为什么还需要花费另外的钱做个ROSA活检穿刺呢?”

在医学领域,对于颅内多发肿瘤的治疗,临床手术存在多种局限性,譬如:1.儿童不耐受手术;2.疾病的顽固性,临床上宣布没有治疗意义的;3.手术不能解决的;4.放疗化疗不敏感的。


案例二:

2岁的女童,不需要开颅,在ROSA手术机器人下取活检,明确病理性质,但由于其肿瘤的恶性程度和对放化疗不敏感,家属放弃治疗。

先看看这女童的颅脑情况,小小的颅内长满了疙瘩,能看到的一个个灰色的团状物就是颅脑长出来的东西,很难想象这孩子几天前还是哭声洪亮的孩子。

 下图,为ROSA下的活检穿刺,这已经不是手术能不能解决的问题了。作为医生,我们有责任把病人实际病情告知家属。  

 杨宝应主任强调,孩子的父母亲一定要多留意观察孩子的成长情况,多留个心眼,发现问题就及时检查,早发现早治疗。另外,孕期期间,一定要定时检查,如果家中有亲属曾经得过肿瘤的,要宝宝之前,有条件的可以做个基因检测。


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