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典型案例

 

心情像坐过山车,警惕双相情感障碍

 

http://www.999brain.com        时间:2018-12-26   来源:心理行为医学科   编辑:lsw   阅读:19329

双相情感障碍也称也称躁郁症,是一种情感性疾病,既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍,是一种发作性、反复性的终生疾病。双相情感障碍的特征是剧烈的心境摇摆,仿佛坐过山车一般,时而郁郁寡欢,闷闷不乐,时而又精力充沛,天马行空。

患者小孙,于4年多前开始在无明显诱因影响下发病,逐渐出现情绪低落,终日闷闷不乐、无愉快感,任何事都提不起劲,感到自己的大脑反应迟钝,同时感到精力较前明显下降,对外界的兴趣降低。整天呆在家中不愿外出,不愿意参加平时喜欢的活动和业余爱好,回避社交,无法完成学业。当中患者也有持续2~5天的情绪好转期,表现为心情愉快,反应快,头脑灵活,哼歌,连续2`3天不睡觉,日间精神佳,做事主动性增强等症状表现。上述情况在既往的4年中,大部分时间都处于情绪差中,情绪不稳定,情绪好时主动要求去工作,但每份工作时间不长,每次都是因为情绪变差导致无法继续工作,换过多份工作。一直未行治疗,家属觉得其精神有异常,带到广东三九脑科医院心理行为医学科治疗。

入院体格检查未见异常。精神科检查:接触被动,问话对答简单,注意力不集中,检查尚合作,思维反应迟钝,否认幻觉、妄想体验,情绪低落,无愉快体验,精力下降,动力不足,存在思维迟缓,自觉大脑反应迟钝、思考问题吃力,记忆力下降,有自责自罪感,存自杀观念,暂无自杀行为;情感反应与周围环境及内心体验欠协调,对病房治疗、护理合作,意志活动明显减退,对自身疾病有部分认识及批判力,自知力部分存在。

完善相关辅助检查,胸片、特殊脑电图、腹部彩超、颅脑MRI平扫+增强未见明显异常。MMPI提示:疑病86分、抑郁63分、癔病64分、诈病65分,余未见明显异常。耶鲁布朗强迫症诊断量表总分12分,为轻度。scl-90强迫症状、抑郁、人际关系敏感、精神病性均中度异常,余均轻度异常。SAS总分60分,存在中度焦虑症状。SDS总分70分,存在中度抑郁症状。诊断:双相情感障碍,目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。

治疗上采用药物治疗联合心理康复治疗。经过21天的系统治疗,患者夜睡安稳,接触及思维反应尚可,未查及明显的幻觉妄想等精神病性症状,情绪稳定,自知力恢复,病情稳定出院,嘱其出院遵医嘱用药,定期随诊复诊,切不可自行停药、换药、减药,以免影响病情。

【专家点评】:

广东三九脑科心理行为科专家温金峰主任介绍:双相情感障碍是一种常见的精神障碍,常是慢性过程障碍,发病年龄高峰期为15~19岁,首次多为抑郁发作,往往一次至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作,躁狂和抑郁交替或循环出现,也可以混合方式同时出现。本例中患者虽然存在情绪低落、思维反应迟钝、无愉快体验等表现,看起来像是抑郁障碍,但由于其既往有情绪高涨表现,可与抑郁障碍相区分。双相情感障碍一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期。大多数病人有反复发作倾向。部分可有残留症状或转为慢性。在治疗目标上,除缓解急性期症状外,还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。



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