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典型案例

 

惊恐障碍作祟 男子担心自己得重病打电话求救

 

http://www.999brain.com        时间:2018-12-10   来源:心理行为医学科   编辑:lsw   阅读:11289

惊恐发作是指反复的、有时为不可预料的发作性焦虑、紧张或恐惧。发作突如其来,让人极端痛苦,持续几分钟或更久一些。它是一类急性严重焦虑发作,病人在发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状,如心悸、胸闷、气急等,严重者可有濒死体验或担心失控、发疯或死亡,临床上常易误诊为心脏病等。

在惊恐发作中,发作不限于发生在特定的可预料的情境中,而可在任何情境中,患者一般竭力想逃避诱发其紧张、恐惧、害怕的场合,以期望消除惊恐,或迫切寻求帮助,以防崩溃、心脏病发作、失控或发疯。惊恐发作后患者会持续担心再次发作。

【典型案例】

吴先生,46岁,于1年前逐渐出现胸前区疼痛、左侧腹部麻木感、有时又觉得舌头痛。有时坐电梯、乘车时觉得紧张、担心,严重时甚至呼吸困难,曾自行打电话至120急救中心找救护车送自己到医院就诊。

一年来吴先生担心自己得了重病,四处求医,先后多家医院就诊、检查,检查结果的正常也不能打消他的担心。1周前就诊某医院后服用抗焦虑药物情况略有改善,为进一步治疗前来广东三九脑科医院就诊,门诊拟“惊恐障碍”收住院。

专科检查:意识清晰,主动接触,服饰整齐,年貌相称,时间、地点及人物定向准确,检查合作,对家属介绍的病史表示认同,未查及幻觉妄想体验,情绪显焦虑,情感反应与思维内容及周围环境协调;记忆力及智能未见明显受损;在病房对治疗、护理合作,病理性意志活动减退,对自身情况无深刻认识及批判能力,自知力缺乏。

常规检查未见明显异常。腹部彩超提示:轻度脂肪肝;左肾结石;余未见异常。特殊脑电图为异常脑电图。颅脑MRI提示:脑白质少许变性灶。MMPI提示疑病63分。简明精神症状评定量表总分59分。耶鲁布朗强迫症诊断量表总分12分,为轻度。scl-90提示敌对、恐怖均中度,躯体化、抑郁、焦虑、精神病性、饮食睡眠均轻度。SAS总分51分,存在轻度焦虑症状。SDS总分58分,存在轻度抑郁症状。辅助检查:外院颅脑CT未见异常。

根据患者的病史及辅助检查,诊断:惊恐障碍。

治疗时在药物治疗外联合心理、康复治疗。经过27天的系统治疗后,吴先生情绪稳定,思维反应可,夜睡安稳,自知力存在,症状好转出院。嘱其出院后按时服药,定期复诊。

【专家点评】:

广东三九脑科医院心理行为医学科专家温金峰主任介绍:惊恐障碍的核心特征是反复发作不可预见的惊恐发作。病例中吴先生存在胸前疼、腹部麻、紧张、呼吸困难、濒死感、全身发冷的症状,且日常生活、工作、人际交往受损,无自知力,符合症状标准和严重程度标准1年余,符合ICD-10惊恐障碍的诊断。对于此病,治疗的目标一般为降低惊恐发作的发生频率和发作严重度,即达到“零惊恐发作”缓解预期性焦虑,恐惧性回避,治疗相关的抑郁症状;最大限度地降低共病率、减少病残率和自杀率;恢复患者的功能,提高生存质量。治疗原则为综合治疗、长期治疗及个体化治疗。现行的治疗方式除药物治疗外,联合心理康复治疗是行之有效的方式,尤其是认知行为治疗,其短期效果同药物治疗相当,且复发率较低,患者若及时入院诊治,接受专业的临床心理医师或精神科医师的治疗,对病情的缓解大有裨益。



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